Kvällstidningarna lyfter fram ”bantningsläkemedel” i rubrikerna, eller åtminstone i skvallerspalterna, nästan varje vecka. Ibland berättas det om en kändis som gått ner i vikt och ibland förfasas det över att man nu tar läkemedel från diabetiker.
Men vad är egentligen sanningen bakom dessa bantningsläkemedel? Vem kan de förskrivas till och går alla magiskt ner i vikt med dem? I den här artikeln får du viktig information innan du söker dig till en läkarmottagning, om du funderar på läkemedelsbehandling mot fetma.
Fetma har utvecklats till en pandemi
Mer än en tredjedel av världens vuxna befolkning är överviktiga eller feta.
Utvecklingen av det moderna samhället, såsom ökningen av industriellt producerade, kaloririka och processade livsmedel, den snabba teknologiska utvecklingen som minskar behovet av fysisk aktivitet samt stadsplanering som ofta gynnar bilkörning framför aktiv transport, har skapat förutsättningar där både stillasittande och en fetmaframkallande kost oftast är de enklaste valen att göra. Att göra ett ”hälsosamt” val innebär ofta mer besvär, långsammare tillgång till platser eller högre kostnad. De val som individer gör är inte orsaken till fetmapandemin, utan en konsekvens av förändringarna i vår livsmiljö.
Kampen mot övervikt är inte lätt
Att lösa fetmaproblemet är inte så enkelt som att bara bestämma sig för att göra hälsosammare val än vad samhället lätt styr oss mot. En betydande del av de människor som kämpar med fetma har redan i åratal eller årtionden arbetat flitigt. De har strävat efter att välja det hälsosammare alternativet för att gå ner i vikt och har investerat mycket svett, tårar och pengar i detta försök.
Den primära behandlingsformen för fetma är planerad livsstilsbehandling som genomförs under flera möten. Där behandlas frågor relaterade till bland annat ätande och kost, motion och rörelse, sömn, psykiskt välbefinnande och resurser.
Fetmaläkemedel kan vara en stödjande metod för livsstilsförändringar. Läkemedelsbehandling kan också påbörjas efter viktminskning för att upprätthålla den uppnådda vikten.
Fetma kan också behandlas kirurgiskt om annan behandling inte ger ett bestående viktminskningsresultat.
För vissa är de traditionella metoderna för livsstilsbehandling i viktkontroll tillräckliga, och det är bra för dessa personer. För många är dock viktminskningsresultaten antingen små eller kortvariga, även om de har hjälp av vikthanteringsprogram, professionella och stödgrupper i livsstilsbehandlingen. Misslyckande med viktminskning beror vanligtvis inte på brist på motivation eller ansträngning.
Fetmaläkemedel har fått mycket uppmärksamhet de senaste åren, och det är helt berättigat. För många erbjuder läkemedlen hopp om en helt ny typ av hjälp för ett problem som man utan resultat har satsat på under lång tid. Sedan 2010-talet har det tagits omfattande, till och med revolutionerande utvecklingssteg inom fetmaläkemedel. Flera läkemedel har kommit ut på marknaden som vetenskapligt har visat sig både hjälpa betydligt med viktminskning och förbättra hälsan.
Härnäst ger vi allmän information om de fetmaläkemedel som för närvarande används i Finland.
Läkemedlen gör det lättare att minska ätandet
Olika fetmaläkemedel har utformats för att verka på några olika sätt. Gemensamt för dem alla är att de inte i sig orsakar viktminskning, utan gör det lättare att minska ätandet. Läkemedlen hjälper till att minska hungerkänslan och får en att känna sig mätt snabbare. Detta leder till att man kan minska energiintaget från maten utan att upplevelsen av hunger blir överväldigande.
Läkemedlen har också psykiska effekter som stöder beteendet relaterat till viktkontroll. De kan till exempel minska styrkan i begär, vilket gör det lättare att undvika ohälsosamma godsaker. Detta kan vara särskilt värdefullt för dem som kämpar med känslomässigt ätande.
Fördelar för både viktminskning och hälsa
Fetmaläkemedel minskar inte bara vikten, utan kan också förbättra hanteringen av flera följdsjukdomar, såsom typ 2-diabetes och hjärt-kärlsjukdomar. Vissa fetmaläkemedel har visat sig minska risken för hjärtinfarkt och stroke.
Mängden tappade kilon varierar
Oavsett vilket läkemedelspreparat som väljs kan man för närvarande inte förutsäga hur mycket vikt en enskild person kommer att tappa eller om läkemedlet fungerar alls. De individuella skillnaderna är mycket stora. Läkemedelspreparatet och dess styrka väljs tillsammans med den behandlande läkaren genom att följa responsen.
Valet av läkemedelssubstans kan påverkas av följdsjukdomar till fetma såsom diabetes, förhöjt kolesterol eller förhöjt blodtryck, fetmans svårighetsgrad, kontraindikationer för läkemedelssubstanser och andra faktorer. Patientens önskemål tas också i beaktande vid valet. I forskningsuppställningar har man med de läkemedel som för närvarande finns på marknaden uppnått en viktminskning på i genomsnitt 5-23%, men för individer kan viktminskningen vara betydligt större eller mindre än detta.
Det finns läkemedel på marknaden som verkar genom två olika mekanismer
Den första mekanismen är läkemedel som verkar som vissa tarmhormoner, det vill säga GLP-1-agonister, till vilka till exempel Wegovy® hör. En annan verkningsmekanism har tablettpreparaten Mysimba® och Qsiva®.
Tarmhormonet GLP-1 ökar mättnadskänslan och sänker förhöjt blodsocker
GLP-1-agonister eller inkretinmimetika var ursprungligen avsedda för behandling av typ 2-diabetes, men eftersom de också har en betydande viktminskande effekt har de vidareutvecklats specifikt för behandling av fetma. De aktiva substanserna är desamma vid behandling av fetma som vid behandling av diabetes, men doserna är högre.
GLP-1-hormonliknande läkemedel med försäljningstillstånd för behandling av fetma:
- liraglutid (Saxenda®), som är Kela-ersättningsgillt
- semaglutid (Wegovy®)
- tirzepatid (Mounjaro®)
Dessa läkemedel verkar genom att sakta ner tarmrörelserna och magsäckens tömning, vilket ökar mättnadskänslan. De påverkar också hungerkontroll direkt genom hjärnan.
Varför är då Ozempic, som det rapporterats mycket om i tidningarna, egentligen inte ett fetmaläkemedel? Även om den aktiva substansen, det vill säga semaglutid, är densamma i både Ozempic och Wegovy, är det endast Wegovy som har behandling av fetma som officiell indikation.
Tirzepatid (Mounjaro®) verkar som GLP-1-hormonet men också som GIP- (gastric inhibitory polypeptide) hormonet, vilket förstärker dess hungerdämpande effekt och kan lindra läkemedlets biverkningar.
För vem passar GLP-1-läkemedel?
GLP-1-läkemedel är vanligtvis förstahandsval särskilt om patienten förutom fetma har typ 2-diabetes eller prediabetes, förhöjt blodtryck och/eller förhöjt kolesterol. Läkemedlen tas som injektion under huden en gång i veckan, genom att injicera med en pennliknande doserare, eller i fallet med Rybelsus® som en tablett.
Om du misstänker att du har diabetes, gör ett snabbt Diabetes-risktest på vår webbplats.
Vilka symtom kan ett fetmaläkemedel orsaka?
Möjliga biverkningar kan vara illamående, kräkningar, halsbränna och förstoppning. Även mer sällsynta men allvarligare biverkningar kan förekomma, och dessa inkluderar bukspottkörtelinflammation och gallsten.
Dessa läkemedel har officiellt inga egentliga kontraindikationer förutom allergi mot den aktiva substansen eller hjälpämnena, men för dem som har haft bukspottkörtelinflammation måste medicinering övervägas särskilt noggrant.
Kela-ersättning för behandling av fetma
För behandling av fetma kan man få Kela-ersättning för Saxenda® om BMI är minst 35, blodsockret är förhöjt och man har medicinering för blodtryck eller kolesterol. Ersättningsrätt beviljas ytterligare endast om vikten minskar tillräckligt (5%) under de första månaderna, och ersättningsrätten måste ansökas om på nytt när dess effektivitet har påvisats.
Mysimba® och Qsiva® påverkar det centrala nervsystemet
En annan verkningsmekanism har tablettpreparatet där de aktiva substanserna är bupropion och naltrexon, med handelsnamnet Mysimba®.
Bupropion är ursprungligen utvecklat som ett antidepressivt läkemedel och har ofta en uppiggande effekt. Det används också som hjälp för att sluta röka. Naltrexon är en opioidreceptorantagonist, och genom delvis okända mekanismer påverkar dessa tillsammans hjärnans hunger- och belöningsområden och minskar ätandet.
Även Qsiva® påverkar det centrala nervsystemet. De aktiva substanserna i Qsiva® är topiramat, som används för behandling av epilepsi och migrän, och fentermin, som används som sådant ensamt för behandling av fetma i USA men inte i Europa. Även om varken fentermin eller topiramat är nya läkemedelsmolekyler är deras exakta verkningsmekanism vad gäller viktkontroll inte känd.
För vem passar fetmaläkemedlet Mysimba®?
Klinisk erfarenhet och enskilda vetenskapliga studier tyder på att Mysimba® fungerar särskilt bra för att kontrollera känslomässigt ätande, men indikationen är dock vanlig fetma orsakad av annat ätbeteende också.
Mysimbas® möjliga biverkningar och Kela-ersättning
Vanliga biverkningar är illamående, kräkningar, förstoppning eller diarré, muntorrhet, yrsel, huvudvärk och sömnsvårigheter. Kontraindikationer för läkemedlet är bipolär sjukdom och epilepsi. Mysimba har vissa interaktioner med andra läkemedel, såsom flera antidepressiva läkemedel.
För Mysimba® kan man få Kela-ersättning om BMI är minst 40, eller om BMI är minst 35 och patienten också har medicinering för typ 2-diabetes, förhöjt kolesterol eller förhöjt blodtryck.
För vem passar fetmaläkemedlet Qsiva®?
Qsiva® kan vara särskilt hjälpsamt för dem som lätt låter portionsstorleken bli för stor, även om de tidigare under dagen har ätit tillräckligt ordentligt.
Det är särskilt viktigt för personer som kan bli gravida att säkerställa att de inte är gravida när de påbörjar behandling med Qsiva®, och under behandlingen måste de använda en tillförlitlig preventivmetod.
Möjliga biverkningar av Qsiva®
De vanligaste biverkningarna är stickningar i fingrarna, trötthet, mag-tarmsymtom och koncentrationssvårigheter. Qsiva® har också flera interaktioner med andra läkemedel.
Receptfritt läkemedel mot fetma – Orlistat hindrar fettupptag
Orlistat, som har funnits på marknaden längst av de här beskrivna läkemedlen, hämmar aktiviteten av fettspjälkande enzymer som produceras av bukspottkörteln. Detta gör att fettet inte kan absorberas av kroppen utan
I linje med läkemedlets verkningsmekanism är möjliga biverkningar fettdiarré, särskilt i samband med en för fettrik måltid, och brist på fettlösliga vitaminer. Det rekommenderas därför att ta ett multivitamintillskott tillsammans med läkemedlet. Användningen av läkemedlet har minskat när nya, mer effektiva alternativ har kommit ut på marknaden. Orlistat finns också tillgängligt receptfritt på apotek.
Tabell: Läkemedel avsedda för behandling av övervikt och fetma
| Aktiv substans | Handelsnamn | Verkningsmekanism | FPA-ersättning för fetmabehandling | Att notera |
| liraglutid | Saxenda | Tarmhormon |
| Injiceras dagligen |
| semaglutid | Wegovy | Tarmhormon | Nej | Injiceras veckovis |
| tirzepatid | Mounjaro | Tarmhormon | Nej | Nyaste läkemedlet i tarmhormongruppen, injiceras veckovis |
| bupropion-naltrexon | Mysimba | Centralt verkande |
| Läkemedelsinteraktioner. Kan hjälpa till att hantera känslomässigt ätande. |
| topiramat-fentermin | Qsiva | Centralt verkande | Nej | Kan orsaka koncentrations- och minnessvårigheter. Kan hjälpa till att kontrollera portionsstorlekar. |
| orlistat | Orlistat Sandoz/ Orlistat Stada | Hämmare av fettabsorption | Nej | Kräver inget recept |
Nya läkemedel är på väg
Läkemedelsföretag utvecklar febrilt nya läkemedel för behandling av fetma. Preliminära studier av läkemedel under utveckling har visat att de i genomsnitt kan
Kvalitativ livsstilsbehandling är viktig, oavsett om du använder läkemedel eller inte
Om du inte tidigare har besökt en sjukvårdsprofessionell för fetmabehandling utan bara försökt på egen hand, rekommenderar vi fortfarande även icke-medicinsk hjälp från en professionell för livsstilsförändringar. Beslut om läkemedelsbehandling behöver oftast inte fattas direkt vid första besöket.
Professionell vägledning för hälsosam viktminskning och din erfarenhet av att genomföra detta hjälper också till att välja rätt läkemedelsbehandling och förebygga problem relaterade till läkemedelsbehandling. Kost- och motionsplanerna är desamma för dig, oavsett om du använder läkemedel eller inte – läkemedlet kan bara göra det lättare att genomföra dessa förändringar. Därför bör dessa planer fortfarande göras även när läkemedelsbehandling påbörjas.
Fetmaläkemedel kan vara en del av långsiktig ”basbehandling”
Läkemedel används för att behandla högt blodtryck och högt kolesterol för att minska risken för hjärt- och hjärninfarkt och död. År 2017 rapporterade cirka 28 % av finländarna över 30 år att de använde blodtrycksmediciner. Kolesterolsänkande läkemedel användes av 17 % av männen och 12 % av kvinnorna i åldern 30-74 år. Båda är alltså ganska allmänt använda mediciner.
Fetmaläkemedel har också visat sig minska risken för samma allvarliga sjukdomar som blodtrycks- och kolesterolmediciner används för. Dessutom får man som bonus av minskad fetma mindre knäsmärtor, smidigare rörelser och mycket annat.
Ett argument för att fortsätta med en effektiv och väl tolererad fetmabehandling är också att nästan utan undantag återkommer större delen av den förlorade vikten om medicineringen avbryts. Läkemedlet fungerar alltså så länge man använder det, precis som blodtrycks- eller kolesterolmediciner. Även om fetmaläkemedel också har sina egna potentiella biverkningar, så överväger fördelarna vanligtvis dessa nackdelar mångfaldigt hos rätt utvalda patienter.
Vore det inte naturligt att behandla läkemedel för fetmabehandling på samma sätt som vanlig och långsiktig behandling, precis som vid behandling av högt blodtryck och kolesterol?
Låt oss bygga på en hållbar grund
God fetmabehandling börjar alltid med att ta hand om sitt eget välbefinnande. Denna önskan att ta hand om sin kropp och sitt sinne behövs för att lyckas med en hälsosam viktkontroll. Ibland, trots goda utgångspunkter och hårt arbete, lyckas man inte med viktkontrollen, och då är det bra att få hjälp utifrån. För vissa kan läkemedel vara just det stöd som hjälper dem att genomföra de hälsofrämjande förändringar som de länge har strävat efter.
Painoklinikka hjälper till att hitta lämplig läkemedelsbehandling
Om du funderar på om läkemedel skulle vara en bra hjälp för dig i viktkontrollen, boka en tid hos Painoklinikkas läkare. Du får garanterat en expertbedömning och vid behov recept och läkarutlåtanden relaterade till medicineringen.
Från Painoklinikka får du också professionell uppföljning av din läkemedelsbehandling samt olika typer av stöd för livsstilsförändringar.
Matias Blomqvist
Vikthanteringsläkare
(Tillägg 8.11.2024: rubriken har ändrats för att bättre motsvara textens innehåll.)
